Viss par hronisku strutainu vidusauss iekaisumu

Hroniska iekaisuma vidusauss iekaisums (CHD) ir infekcioza otolaringoloģiskā patoloģija, ko raksturo strutainas vidus auss galvenās daļas iekaisums. Infekcijas izraisītāji var būt aerobās un anaerobās baktērijas, kā arī tādas sēnes kā Candida vai Aspergillus. HGSO galvenās klīniskās izpausmes ir sūkšana no auss un pastāvīga auss membrānas perforācija.

Raksta saturs

Sākotnējās attīstības stadijās vidusauss iekaisums ir viegli diagnosticējams un ārstējams ar farmakoterapijas palīdzību. Tomēr aizkavēta terapija izraisa nopietnu intrakraniālu komplikāciju attīstību, kas ir ne tikai dzirdes zuduma, bet arī nāves. Šā iemesla dēļ, atklājot pirmās slimības pazīmes, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt otolaringologu.

Slimības cēloņi

Infekciozie patogēni hroniskajā vidusauss iekaisuma vidē ir baktēriju un sēnīšu mikroorganismi. Veicot baccosev iekaisuma centros, bieži konstatēja stafilokoku, pseudomonija, pneimokoki, Klebsiella un Proteus. Daudziem pacientiem, kas ievēro ilgstošu antibakteriālu terapiju, papildus tiek iesētas otomikozes patogēni, t.i. pelējuma vai rauga sēnīte.

90% gadījumu hronisks vidusauss iekaisums ir ENT slimības akūtas formas nepietiekamas ārstēšanas rezultāts.

Pūlingas patoloģijas attīstība ir saistīta ar patogēnu augsto virulenci un imūnsistēmas reaktivitātes mazināšanos, kā rezultātā tiek novēroti traucējumi Eustahijas caurules darbībā. Turpmāk minētie faktori var izraisīt hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisumu:

  • imūndeficīta stāvokļi;
  • endokrinopātija;
  • sinusīts;
  • intrakraniālie ievainojumi;
  • neracionāla antibiotiku terapija;
  • dzirdes caurules disfunkcija;
  • asins slimība (anēmija, leikēmija);
  • augšējo elpceļu infekciju.

Strutainā iekaisuma ārstēšanas sarežģītība ir tāda, ka daudzi baktēriju celmi, kas lokalizējas iekaisuma centros, ir rezistenti pret antibakteriālo zāļu iedarbību. Tieši šī iemesla dēļ ENT slimības attīstība nav novērota dzirdes dobuma reģenerācija.

Attīstības mehānisms

Kā jau minēts, vairumā gadījumu hronisks C hepatīts attīstās, pateicoties ENT patoloģijas akūtās formas novēlotai vai neefektīvai ārstēšanai. Pūlinga procesa rašanās auss dobumā sakarā ar vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmi:

  • zema ķermeņa izturība;
  • neveiksmes kopumā un vietējā aizsardzība;
  • patogēnu augstā virulence;
  • patogēnu rezistence pret antibiotikām.

Ar kuņģa starpsienas izliekumu, Eustahijas caurules disfunkciju, adenoīdiem un hipertrofisko rinītu ievērojami palielinās no auss sūkšanas risks. Nasopharynx slimības var izraisīt eksudāta uzkrāšanos vidējā ausī. Tas noved pie vietējās imunitātes tālākas vājināšanās, kā rezultātā bojājumos veidojas patogēnu baktēriju kolonijas.

Vidējās auss galveno daļu aerācijas pārkāpums ir hroniskas perforācijas iemesls.

Sakarā ar šķidruma evakuācijas procesu pārkāpumu no auss, ausu korķis ir perforēts. Pastāvīga uzpūšanās novērš membrānas integritātes atjaunošanos, kas veicina izturīgas perforācijas rašanos.

Klīniskais attēls

Lai diagnosticētu slimības attīstību vienkārši ar raksturīgo pazīmju triādes klātbūtni: dzirdes kanāla noplūde, progresējoša dzirdes zudums un pastāvīga auss membrānas perforācija. Hroniskas vidusauss iekaisuma attīstības sākumposmā pacienti sūdzas par hipertermiju un nemainīgu troksni ausīs. Ar slimības progresēšanu papildus piedzīvo reiboni, sliktu dūšu un sāpes.

Vidējās auss iekaisuma pastiprinošais process izraisa granulāciju parādīšanos gļotādā un polipu izplatīšanos. Šā iemesla dēļ hroniska C hepatīta paasinājuma laikā no auss dobuma izdalās strutaina eksudāts ar asiem piemaisījumiem. Tā rezultātā fibrīna pavedieni tiek veidoti tympanic dobumā un dzirdes ossikulos, kas laika gaitā sacietē. Tas noved pie dzirdes daļiņu mobilitātes ierobežošanas un līdz ar to arī vadītāja dzirdes zuduma attīstību.

Sistēmisko reiboni parasti izraisa pusapļa kanālu iznīcināšana iekšējā ausī. Simptoma klātbūtne liecina par slimības progresēšanu un labirintīta attīstību.

Sāpju sindroms parasti rodas auss patoloģijas paasinājuma fāzē. To izraisa akūta iekaisums ausī, kas izraisa audu pietūkumu un to turpmāku kušanu. Ūdens, kas iekļūst dzirdes kanālā, var izraisīt smagu pulsējošu sāpes un troksni ausīs.

Otīta formas

Otolaringoloģijā pastāv divi hroniska C hepatīta veidi, kuru atšķirība ir saistīta ar iekaisuma procesu smagumu un attiecīgo simptomu klātbūtni. Tomēr medicīnas praksē ir ļoti reti sastopama skaidra līnija starp abām slimības formām:

  1. mezotimpanīts ir relatīvi viegla strutainas slimības forma, ko raksturo iekaisuma fokusu veidošanās tikai spraugas gļotādā. Bojājumi parasti lokalizējas auss dobuma vidējā vai apakšējā daļā, tāpēc membrānas spriegotā daļā novēro perforāciju;
  2. Epitimpanīts - smaga ausu patoloģijas forma, kurā iekaisuma procesā ir iesaistīti ne tikai mīkstie, bet arī kaulu audi. Tas noved pie dzirdes daļiņu iznīcināšanas, kā rezultātā rodas dzirdes zudums.

Epitimpanīts izraisa holesteata izšļakstīšanos auss dobumā, kas ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Neoplazmas ir epidermas granulas, kuru matrica ir pārklāta ar daudzslāņu epitēliju. Cholesteatomas parādās ārējās dzirdes kanāla epidermas pieauguma dēļ sprauslas dobumā. Tas ir tāpēc, ka auss membrānā parādās marginālas perforācijas.

Komplikācijas

Putnu iekaisums ir galvenais iemesls, kāpēc rodas auss anatomisko struktūru izmaiņas, no kurām daudzas nevar vēlāk novērst. Infekcijas komplikāciju parādīšanās ir ne tikai dzirdes disfunkcija, autofonija vai holesteata veidošanās, bet arī abscess. Kādas ir hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma sekas?

  • mastoidīts - strutainais mastoidu procesa struktūru iekaisums un antrum gļotādas;
  • arachnoidīts - serozs iekaisuma process smadzeņu un muguras smadzeņu arachnoidās membrānās;
  • labirintīts - iekšējās auss galveno daļu infekciozais bojājums, kas noved pie vestibulārā aparāta disfunkcijas attīstības;
  • smadzeņu abscess - ierobežota strutainu masu uzkrāšanās galvaskausā.

Nepietiekama hroniskas vidusauss iekaisuma ārstēšana dažkārt izraisa sejas nerva iekaisumu, kas ir pilns ar parēzes attīstību. Smagu infekcijas komplikāciju gadījumā terapiju neveic stacionāros apstākļos, kas saistīti ar augstu nāves risku.

Ārstēšanas principi

Kā izārstēt hronisku vidusauss iekaisumu? Konservatīva strutaina slimības ārstēšana praktiski nedod nekādus īpašus rezultātus, jo patogēnās baktērijas saglabājas antibiotiku iedarbībā. Tādēļ narkotiku lietošana tiek izmantota tikai kā papildinājums, lai novērstu galvenās slimības paasinājuma pazīmes.

Pēc ekspertu domām, HCOS ir viena no ķirurģiskajām slimībām, kuru tālāku attīstību var novērst tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma ārstēšanai var izmantot šādus darbības veidus:

  • tympanostomija - ķirurģiska procedūra caurules ievietošanai ausī, nodrošinot strūklas aizplūšanu no sprauslas dobuma;
  • adenoidu noņemšana ir palīgdarbība, kas normalizē Eustachijas caurules drenāžas funkciju;
  • obschepolostnaya darbība - auss plaisas sagriešana ar sekojošu strutaina satura noņemšanu no vidusauss.

Bīstams iekaisums dzirdes orgānā izraisa dzirdes zudumu un daudzas nopietnas komplikācijas. Tomēr savlaicīga ārstēšana nodrošina iekaisuma procesu atvieglošanu un ātru atveseļošanos pat bez ķirurģiskām operācijām.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums

Hroniska iekaisuma vidusauss iekaisums - strutains iekaisuma process vidusauss dobumā, kam ir hronisks gaiss. Hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu raksturo vadītspējīgs vai jaukts dzirdes zudums, aizdegšanās no auss kanāla, sāpes un troksnis ausī, dažreiz reibonis un galvassāpes. Hronisku virpojošu vidusauss iekaisumu diagnosticē pēc otoskopijas, dzirdes testiem, ausu izplūdes bakterioloģiskās sēklas, laika kaula rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem, vestibulārās funkcijas analīzi un pacienta neiroloģisko stāvokli. Pacientus ar hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu ārstē gan ar konservatīvām, gan ķirurģiskām metodēm (dezinficējoša ķirurģija, mastoidotomija, antrotomija, labirints fistulas slēgšana uc).

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums

Saskaņā ar PVO definīciju hroniska strutaina vidusauss iekaisums ir vidusauss iekaisums, vairāk nekā 14 dienas, kopā ar pastāvīgu sūkšanu no auss. Tomēr daudzi eksperti otolaringoloģijas jomā norāda, ka hronisks vidusauss iekaisums ir uzskatāms par hronisku, un tā ilgst vairāk nekā 4 nedēļas. Saskaņā ar PVO, hroniska strutaina vidusauss iekaisums ir novērots 1-2% iedzīvotāju, un 60% gadījumu tas izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu. Vairāk nekā 50% gadījumu hroniska strutaina vidusauss iekaisums sāk attīstīties 18 gadu vecumā. Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums var izraisīt strutainas intrakraniālas komplikācijas, kas savukārt var izraisīt pacienta nāvi.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma cēloņi

Patogēni, kuriem ir hroniska skutoša vidusauss iekaisums, parasti ir vairāki patogēni mikroorganismi. Visbiežāk tas ir staphylococcus, Proteus, Klebsiella, pseudomyonia; retos gadījumos streptokoki. Pacientiem ar ilgstošu hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu, kā arī baktēriju floru bieži tiek apsēti otomikozes patogēni - rauga un pelējuma sēnītes. Vairumā gadījumu hroniska strutaina vidusauss iekaisums ir pāreja uz hronisku akūtu vidusauss iekaisumu. Slimības veidošanās ir iespējama arī, ja ausu bojājums izraisa tympanic dobuma inficēšanos, kā arī bojājumu gadījumā.

Hronisku iekaisuma vidusauss iekaisuma rašanos izraisa patogēnu augstā patogenitāte; dzirdes caurules disfunkcija Eustahīts, aerotīts, adenoīdi, hronisks sinusīts; lipīgo vidusauss iekaisuma veidošanos atkārtotas akūtas vidusauss iekaisuma rezultātā. Veicināt hronisku iekaisuma vidusauss iekaisuma veidošanos no akūtas dažādiem imūndeficīta stāvokļiem (HIV infekcija, ārstēšana ar citostatiku vai staru terapiju), endokrinopātiju (hipotireozi, aptaukošanos, cukura diabētu), neracionālu antibiotiku terapiju vai nepamatotu akūtas vidusauss iekaisuma ārstēšanas ilguma samazināšanu.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma klasifikācija

Hroniska suppuratīva vidusauss iekaisums ir 2 klīniskās formas: mezotimpanīts un epitimpanīts. Mezotimpanīts (tubotanālais vidusauss iekaisums) ir aptuveni 55%, un tam raksturīga iekaisuma procesa attīstība limfmezglos tympanic dobumā, neiesaistot tās kaulu veidojumus. Epitimpanīta (epitimpano-antrālā vidusauss iekaisums) īpatsvars veido atlikušos 45% hronisku aizcietējuma vidusauss iekaisuma gadījumu. To papildina destruktīvi procesi kaulu audos un daudzos gadījumos izraisa auss holesteatomas veidošanos.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma simptomi

Galvenās hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma klīniskās pazīmes ir asinsizplūdums no auss, dzirdes zudums (dzirdes zudums), ausu troksnis, auss sāpes un reibonis. Uzpūšanās var būt pastāvīga vai periodiska. Slimības paasināšanās periodā palielinās izplūdes apjoms. Ja granulācijas audi attīstās spīdīgajā dobumā vai ir polipi, tad izplūde no auss var būt asiņaina.

Hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu raksturo dzirdes zuduma vadītspējīgs veids, ko izraisa dzirdes daļiņu kustības traucējumi. Tomēr ilgstoša hroniska strutaina vidusauss iekaisums ir saistīts ar jauktiem dzirdes zudumiem. Rezultātā radušos traucējumus dzirdes analizatora skaņas uztverošās daļas darbībā izraisa asins cirkulācija, kas samazinās ilgstoša iekaisuma un labirinta matu šūnu bojājuma dēļ, ko izraisa iekaisuma reakcijas laikā radušās iekaisuma mediatori un toksiskas vielas. Ar labirinta logiem caur bojājošām vielām iekļūst iekšējās auss caur sprauslas dobumu, kura caurlaidība palielinās.

Sāpju sindroms parasti tiek izteikts mēreni, un tas notiek tikai periodos, kad hroniska iekaisuma vidusauss iekaisums nonāk akūtā fāzē. Paaugstinājumu var izraisīt ARVI, faringīts, rinīts, laringīts, iekaisis kakls, šķidrums iekļūšanai ausī. Paaugstināšanās periodā palielinās arī ķermeņa temperatūra un pulsācijas sajūta ausī.

Epitimpanim ir smagāks kurss nekā mesotimpanic. Šo hronisko iekaisuma vidusauss iekaisumu izraisa kaulu iznīcināšana, kas izraisa skatola, indola un citu ķimikāliju veidošanos, kas rada fetid smaku. Kad destruktīvais process izplatās uz iekšējās auss sānu pusapaļo caurulīti, pacientam ir sistēmiska vertigo. Ar kaulu sejas kanāla iznīcināšanu tiek atzīmēta sejas nerva parēze. Epitimpanīts bieži izraisa strutainas komplikācijas: mastoidītu, labirintītu, meningītu, smadzeņu abscesu, arachnoidītu utt.

Hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma diagnostika

Lai diagnosticētu hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu, var izmantot endoskopiju, dzirdes analizatora pētījumus, baktēriju sēklu novadīšanu no auss, galvaskausa rentgenstaru un galvaskausa MSCT.

Otoskopija un mikroskopija tiek veikta pēc ārējās auss tualetes, rūpīgi iztīrot ārējo dzirdes kanālu. Tās atklāj perforācijas klātbūtni ausu korpusā. Turklāt hronisku uzliesmojošu vidusauss iekaisumu, kas plūst saskaņā ar mezotimpanīta tipu, raksturo perforāciju klātbūtne ausu cilindra sasprindzinātajā zonā, bet epitimpanītēm perforāciju atrašanās vieta relaksējošajā zonā ir tipiska.

Hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu raksturo dzirdes zudums pēc audiometrijas, vadītspējīga vai jaukta dzirdes zuduma pēc sliekšņa audiometrijas, dzirdes ossicles traucēta kustība saskaņā ar akustisko traucējumu. Arī Eustahijas caurules caurlaidības novērtējums, elektrokochleogrāfija, otoakustiskā emisija. Hroniskas suppuratīvas vidusauss iekaisums, kam pievienoti vestibulāri traucējumi, ir indikācija vestibulārā analizatora pētīšanai ar elektrostagmogrāfiju, stabilizāciju, video culogrāfiju, spiediena testu, netiešo otolitometriju. Ja klīnikā ir neiroloģisks traucējums, ir nepieciešamas konsultācijas ar neirologu un smadzeņu MRI.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma ārstēšana

Hronisku uzliesmojošu vidusauss iekaisumu bez kaulu iznīcināšanas un komplikācijām var ārstēt ar medicīniskām metodēm otolaringologa ambulatorajā uzraudzībā. Šādas zāļu terapijas mērķis ir novērst iekaisuma procesu. Gadījumos, kad hroniska strutaina vidusauss iekaisums turpinās ar kaulu iznīcināšanu, tas būtībā ir pacienta pirmsoperācijas sagatavošana. Ja hroniska strutaina vidusauss iekaisums ir saistīts ar sejas nervu parēzi, galvassāpēm, neiroloģiskiem traucējumiem un / vai vestibulārajiem traucējumiem, tas norāda uz destruktīvas procesa klātbūtni kaulos un komplikāciju attīstību. Šādā situācijā pacientam ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk hospitalizēt un apsvērt viņa ķirurģiskās ārstēšanas jautājumu.

Hronisku uzliesmojošu vidusauss iekaisumu parasti pakļauj konservatīvai vai pirmsoperācijas terapijai 7-10 dienas. Šajā laikā katru dienu tiek saražota auss tualete, kam seko tambāna dobuma mazgāšana ar antibiotiku šķīdumiem un antibakteriālu pilienu iepilināšana ausī. Ņemot vērā, ka hroniska strutaina vidusauss iekaisums ir saistīts ar perforāciju ausu dobā, ototoksiskas aminoglikozīdu antibiotikas nevar izmantot kā ausu pilienus. Jūs varat lietot ciprofloksacīnu, norfloksacīnu, rifampicīnu, kā arī to kombināciju ar glikokortikosteroīdiem.

Lai iegūtu pilnīgu rehabilitāciju un funkcionālu atveseļošanos, hroniska strutaina vidusauss iekaisums ar kaulu iznīcināšanu prasa ķirurģisku ārstēšanu. Atkarībā no pūlinga procesa izplatības hroniska strutaina vidusauss iekaisums ir indikācija sanitizing ķirurģijai ar mastoidoplastiku vai tympanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju un labirinta fistulu plastiku, holesteatomas izņemšanu. Ja hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums ir saistīts ar difūzu iekaisumu ar komplikāciju draudiem, tad tiek veikta visas dobuma auss ķirurģija.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma prognoze

Savlaicīga hroniskas aizdegšanās fokusa atjaunošana ausī nodrošina labvēlīgu slimības iznākumu. Jo agrāk tiek veikta ārstēšana, jo lielākas ir iespējas dzirdes atjaunošanai un saglabāšanai. Progresīvos gadījumos, kad hroniska strutaina vidusauss iekaisums izraisa ievērojamu kaulu iznīcināšanu un / vai komplikāciju attīstību, ir nepieciešama atjaunojoša ķirurģija, lai atjaunotu dzirdi. Dažos gadījumos pacientiem ar visnelabvēlīgāko iznākumu ir dzirdes aparāts.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums: simptomi, ārstēšana

Hronisku uzliesmojošu vidusauss iekaisumu (HGSO) sauc par ilgstošu iekaisuma procesu spraugas dobumā, kam pievieno ārējo dzirdes kanālu. Saskaņā ar PVO ieteikumiem vidusauss iekaisums tiek uzskatīts par hronisku, ja tas ilgst vairāk nekā 14 dienas.

Saskaņā ar speciālistu novērojumiem HCV 50% gadījumu attīstās pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem. Šis vidusauss iekaisums ir vērojams 1-2% iedzīvotāju, 60% pacientu šis hroniskais iekaisums izraisa pastāvīgu dzirdes zudumu. Turklāt šīs slimības gaita var izraisīt tādas bīstamas sekas kā strutainas intrakraniālas komplikācijas, kas savukārt var kļūt par nāves cēloni.

Kāpēc attīstās hroniska strutaina vidusauss iekaisums? Kādi simptomi parādās? Kādas ir hroniska C hepatīta diagnostikas un ārstēšanas metodes? Atbildi uz šiem jautājumiem var atrast rakstā.

Iemesli

HGSO parasti attīstās ar nepareizi veiktu vai priekšlaicīgu akūtas vidusauss iekaisuma ārstēšanu. Sekojoši akūtas vidusauss iekaisuma izraisītāji parasti kļūst par centrālā auss hroniska iekaisuma cēloni:

Pētot sekrēcijas no auss ar CHD, bieži tiek apsēti citi patogēni mikroorganismi, kas izraisa otomikozi. Tās ir rauga vai pelējuma sēnes.

Dažreiz traumatiska situācija, kas izraisa perforāciju, kas izraisa vidusauss struktūru inficēšanos, kļūst par hroniska hepatīta attīstības cēloni.

HGSO attīstībai var sekmēt šādi faktori:

  • augsta infekcijas ierosinātāja patogenitāte;
  • lipīga vidusauss iekaisums;
  • Eudahijas caurules caurplūduma adenoidīta, sinusīta, Eustahīta, aerootīta pārkāpumi;
  • imūndeficīta stāvokļi pēc starojuma vai ķīmijterapijas kursiem un ar HIV;
  • endokrīnās patoloģijas: cukura diabēts, hipotireoze, aptaukošanās;
  • nepamatots atteikums lietot antibiotikas akūtai vidusauss iekaisumam;
  • nepareiza antibiotiku terapija.

Klasifikācija

HGSO var rīkoties divos veidos:

  • otubotanālā vidusauss iekaisums (vai mezotimpanīts) - konstatēts 55% gadījumu, ko papildina iekaisuma procesa izplatīšanās tikai spilventiņu dobuma mīkstajos audos (tas ir, bez galvaskausa kaulu bojājumiem);
  • epitympano-antrālais vidusauss iekaisums (vai epitimpanīts) - novērots 45% gadījumu, kopā ar destruktīvām izmaiņām kaulos un var veidoties kapsulēta veidošanās (vai holesteatoma) veidošanās, kas sastāv no holesterīna kristāliem un epilēlija.

Simptomi

Ar CHD pacients periodiski vai pastāvīgi noņem ausu no auss. Paaugstināšanas laikā eksudāta tilpums parasti palielinās. Ja hronisku iekaisumu, granulāciju vai polipu formā fona spraugā, tad asinis var būt strutainā izdalīšanā.

Papildus mitrumam CHRD ir šādi simptomi:

  • dzirdes traucējumi;
  • trokšņi ausīs;
  • sāpes ausī;
  • reibonis.

Hroniska C hepatīta dzirdes zudums ir vadītspējīgs un to izraisa dzirdes ossulu locītavu kustības pasliktināšanās. Tomēr ilgstošas ​​slimības gaitā dzirdes zudums kļūst jaukts, un skaņas uztveres izmaiņas izraisa cirkulācijas traucējumi un bojājumi labirinta matu šūnām. Visas šīs pārmaiņas izraisa toksiskas vielas un mediatori, kas izdalās ilgstoša iekaisuma laikā, kas viegli caur iekļūšanu iekšējā ausī caur labirinta logiem.

HGSO sāpes notiek periodiski vai ir vērojamas tikai paasinājumu laikā, ko var izraisīt ūdens iekļūšana ausī, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilīts, sinusīts un citas iekaisuma slimības. Paaugstināšanas laikā klīnisko attēlu var papildināt ar drudzi un pulsāciju ausī.

Epitimpanīts notiek daudz nopietnāk, jo destruktīvie procesi, kas rodas kaulos, ir saistīti ar dažādu ķīmisku savienojumu (indola, skatola uc) izdalīšanos, kas dod izplūdi no auss bez smaržas un izraisa smagāku intoksikāciju. Ja iekšējās auss sānu pusapļa caurule tiek iznīcināta, tad pacientam ir sūdzības par sistēmisku vertigo. Dažiem pacientiem ar šo hroniskā C hepatīta formu bojāts kaulu sejas kanāls un attīstās sejas nerva parēze. Turklāt kaulu iznīcināšana var izraisīt labirintīta, mastoidīta, smadzeņu audu abscesu un arachnoidītu attīstību.

Diagnostika

Lai atklātu HGSO, tiek veikti šādi pētījumi:

  • otoskopija un mikroskopija - atklāj cilindra perforāciju (ar mezotimpanītu, tie atrodami tās izstieptajā daļā, un ar epitimpanītu - neuzspiežot);
  • audiometrija - nosaka dzirdes zudumu;
  • akustiskās pretestības mērīšana - konstatē dzirdes ossikla kustību traucējumus;
  • Galvaskausa rentgenstaru, CT vai MSCT, ko veic, lai identificētu un novērtētu kaulu destruktīvo procesu smagumu;
  • Lai izpētītu dzirdes traucējumu raksturu, tiek veikta Otoakustiskā emisija, Eustahijas caurules caurlaidības novērtējums, elektrokochleogrāfija;
  • stabilizācija, netieša otolometrija, spiediena pārbaude, elektronistagogrāfija, video culogrāfija tiek veikta ar vestibulāra anomālijām.

Ja pacientam tiek diagnosticēti neiroloģiski simptomi, pacientam ieteicams konsultēties ar neirologu un smadzeņu MRI skenēšanu.

Ārstēšana

HGSO apkarošanai var izmantot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Mesotimpanīta gadījumā ir pietiekami daudz medikamentu, kas vērsti uz iekaisuma novēršanu. Ja vidusauss iekaisums ir galvassāpes, sejas nerva parēze un neiroloģiskas vai vestibulāras anomālijas, simptomi, kas parādās, liecina par iznīcināšanas attīstību galvaskausa kaulos. Šādos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un sagatavošanās operācijai. Ar epitimansitāti konservatīva terapija ir daļa no pirmsoperācijas preparāta.

Mezotimpaniku parasti var novērst 7-10 dienu laikā, izmantojot konservatīvu terapiju. Lai novērstu pacienta iekaisumu, tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu infekcijas avotu - ausu tīrīšanu, kam seko sprauslas dobuma mazgāšana ar antibiotiku šķīdumiem. Turklāt pacientam tiek ievadīti pilieni, kuru pamatā ir norfloksacīns, ciprofloksacīns vai rifampicīns. Lai uzlabotu pretiekaisuma iedarbību, to sastāvā var iekļaut glikokortikosteroīdus. Kad HGSO, pateicoties krūšu plīsuma plīsumam, jūs nevarat izrakstīt zāles, lai tās ievadītu ausī, kas ietver ototoksiskas antibiotikas (tās ietver aminoglikozīdu skaitu).

Pēc pirmsoperācijas sagatavošanas un iekaisuma procesu likvidēšanas pacientiem ar epitimpanītu ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Šim nolūkam var veikt šādas dezinfekcijas darbības:

  • mastoid vai tympanoplasty;
  • holesteatomas izņemšana;
  • mastoidotomija;
  • labirints fistula plastmasa;
  • atikoantrotomija;
  • labirintotomija.

Plaši izplatīts iekaisums ar augstu komplikāciju risku, pacients veic vispārēju dobuma operāciju, kuras laikā tiek noņemti skarto auss dobuma audi, tiek atjaunota dzirdes dobuma viengabalainība un dzirdes daļu funkcionalitāte.

Prognoze

Laicīgi uzsākot ārstēšanu, hroniska C hepatīta iznākums parasti ir labvēlīgs, un konservatīvu terapiju var izmantot, lai atjaunotu vai saglabātu dzirdi. Sakarā ar kaulu struktūru iekaisuma procesa vai ilgstoša slimības gaita, prognozes pasliktinās un pacientam ir jāveic atkārtota ķirurģiska ārstēšana. Dažos gadījumos, lai atjaunotu skaņas uztveri, pacientam ieteicams izmantot dzirdes aparātus.

Kurš ārsts sazinās

Gadījumā, ja no auss atbrīvojas strutains raksturs, dzirdes kvalitātes, tinnitus, reibonis un earaches pasliktināšanās, Jums jāsazinās ar otolaringologu. Pēc vairāku diagnostisko pētījumu veikšanas ārsts nozīmēs ārstēšanu, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska. Ja tiek konstatētas neiroloģiskas novirzes vai vestibulāras slimības, pacientam tiek noteikta konsultācija ar neirologu.

Hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu izpaužas kā ilgi plūstošs vidusauss iekaisums, un tam seko dzirdes pasliktināšanās un stresa atbrīvošanās no ārējā dzirdes kanāla. Ar ilgstošu gaitu iekaisuma process var izraisīt kaulu bojājumus un bīstamu komplikāciju veidošanos. Šīs slimības ārstēšanai jāsākas pēc iespējas agrāk, it kā tas nebūtu sākts agri, pacientam būs jāveic rekonstruktīvā ķirurģija vai dzirdes aparāti, lai atjaunotu dzirdi.

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums

Hroniska vidus auss iekaisums izraisa pastāvīgas gļotādas un kaulu audu patoloģiskas izmaiņas, kā rezultātā tiek pārkāpts tās transformācijas mehānisms. Izteikts dzirdes zudums agrā bērnībā ir saistīts ar runas traucējumiem, kas apgrūtina bērna audzināšanu un izglītošanu. Šī slimība var ierobežot piemērotību militārajam dienestam un noteiktu profesiju izvēli. Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums var izraisīt smagas intrakraniālas komplikācijas. Lai novērstu iekaisuma procesu un atjaunotu dzirdi, ir nepieciešams veikt sarežģītas operācijas, izmantojot mikrosķirurģiskās metodes.

Hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu raksturo trīs galvenās iezīmes: pastāvīga perforācija perlamutra formā, neregulāra vai pastāvīga sūkšana no auss un dzirdes traucējumi.

Etioloģija. Hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma vidē, 50–65% gadījumu, stafilokoki (galvenokārt patogēni) ir iesējuši, 20–30% - Pseudomonas aeruginosa un 15–20% - Escherichia coli. Bieži vien ar neracionālu antibiotiku lietošanu tiek konstatētas sēnes, no kurām biežāk sastopamas Aspergillus niger.

Patoģenēze. Tiek uzskatīts, ka hroniska strutaina vidusauss iekaisums visbiežāk attīstās, pamatojoties uz ilgstošu akūtu vidusauss iekaisumu. Starp faktoriem, kas to veicina, ir hroniskas infekcijas, augšējo elpceļu patoloģija ar deguna elpošanas pārkāpumu, dzirdes caurules ventilācijas un drenāžas funkcija, nepareiza un nepietiekama akūtas otīta ārstēšana.

Dažreiz iekaisuma process vidējā ausī var būt tik lēns un neizpausts, ka nav nepieciešams runāt par akūtu iekaisuma pāreju uz hronisku, un ir jāpieņem, ka tai bija hroniskas iezīmes jau no paša sākuma. Šāds vidusauss iekaisums var rasties pacientiem, kas cieš no asins sistēmas slimībām, diabēta, tuberkulozes, audzējiem, hipovitaminozi, imūndeficītu.

Dažreiz akūta vidusauss iekaisums, kas bērnībā nodots masalām un skarlatīnai, difterijai, vēdertīfam, izraisa vidusauss kaulu struktūru nekrozi un subdrummas defekta veidošanos.

Ja jaundzimušajam ir akūta vidusauss iekaisums, ko izraisa dzirdes caurules neparasta struktūra un neiespējams ventilēt tpanola dobumu, iekaisuma process nekavējoties kļūst hronisks. Dažreiz pastāvīga sausās perforācijas forma, kas spēlē nenobriedušu vēdera dobuma un antruma vēdināšanas veidu, un uzsūkšanās neatkārtojas. Citiem pacientiem rodas diskomforta sajūta, jo sprauslas dobums tieši saskaras ar ārējo vidi. Viņi ir noraizējušies par pastāvīgo sāpju un trokšņu līmeni ausī, kas ievērojami pasliktinās paasinājumu laikā.

Klīnika Pēc patoloģiskā procesa vidējā auss rakstura un ar to saistītā klīniskā kursa atšķiras divas hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma formas: mezotimpanīts un epitimpanīts.

Hronisku uzbudinošu mezotimpanītu raksturo tikai vidusauss gļotādas sakāve.

Mesympanic atšķiras labvēlīgā gaitā. Tās paasinājumu visbiežāk izraisa sprauslas dobuma gļotādas pakļaušana ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem (ūdens, auksta gaisa iekļūšana) un katarālās slimības. Pacienta paasinājuma laikā iekaisums var rasties visos augšstilba dobuma, antruma un dzirdes cauruļu stāvos, bet sakarā ar vieglu gļotādas pietūkumu un bēniņu un antruma kabatu ventilācijas saglabāšanu, kā arī pietiekamu izplūdes aizplūšanu no tiem, nav izveidoti iekaisuma apstākļi kaulam.

Ausu dobuma perforācija ir lokalizēta tās izstieptajā daļā. Tas var būt dažāda lieluma un bieži aizņem lielāko daļu tās platības, iegūstot pupiņu formu (1.7.1. Att.). Perotācijas raksturīga iezīme mezotimpanīta gadījumā ir perifērijas palieku loka klātbūtne ap perimetru, tāpēc to sauc par loku.

Šāda veida perforācija ir izšķiroša diagnozes formulēšanā. Galvenais kritērijs atšķirībai starp mezotpanītu un epitimpanītu ir patoloģiskā procesa ierobežošana līdz vidusauss gļotādai.

Ir slimības remisijas un paasinājuma periodi. Ja pacientu sūdzību saasināšanās samazinās līdz dzirdes un auss sāpes samazinājumam. Izplūde bagātīgi gļotādas vai gļotādas, spilgti, bez smaržas. Tympanic dobuma vidējās sienas gļotāda ir sabiezināta. Sarežģītu mezotimpanīta gaitu raksturo gļotādu granulu un polipu parādīšanās, kas veicina izplūdes daudzuma palielināšanos. Dzirdi samazina skaņas vadīšanas pārkāpuma veids un pēc tam - jaukta tipa. Remisijas laikā noturība no auss apstājas. Dzirde paliek mazāka un paliek nemainīga perforācija, jo tās malas ir cicatricial un tām nav reģenerācijas.

Hroniskas recidivējošas iekaisuma rezultātā spraugas dobuma gļotādai var rasties adhēzijas, kas ierobežo dzirdes daļiņu mobilitāti un pasliktina dzirdes zudumu.

Hroniska uzpūšanās epitimpanīta gaita ir nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar iekaisuma pāreju uz kaulaudu ar lēnu ierobežotu osteomielītu. Šāds patoloģiskā procesa kurss ir saistīts ar vidējās auss gļotādas palielināšanos, infiltrāciju un eksudāciju, kā arī nelabvēlīgu mansarda un alas ieejas anatomiskās struktūras variantu. Bēniņu un kabatzagļu smaguma pakāpe un šaurs aditus ad antrum veicina vidus auss dobumu ventilācijas pārtraukšanu un patoloģiskās izdalīšanās aizkavēšanos iekaisuma laikā. Tas attiecas uz bēniņu un antruma, malleus un incus kauliem. Mazāk sastopams kāts.

Bēniņi var tikt norobežoti no timoņa vidējā stāva. Pēc tam tiek radīts normāla otoskopiskā attēla iespaids, jo izmainītā daļa no cilindra nav mainījusies. Mesiotum parasti tiek ventilēts caur dzirdes cauruli, un visi korpusa identifikācijas punkti ir labi izteikti. Bet, ja jūs uzmanīgi paskatāties, jūs varat redzēt perforāciju vai garozu, kas to aptver virs īsa āmura procesa. Pēc šīs garozas noņemšanas neredzamā cilindra daļas defekts bieži atveras uz ārsta acīm. Tā ir epitimpanīta raksturīgā perforācija (1.7.2. Att.).

Šajā sadaļā perforācija nevar tikt noapaļota, jo nav skrimšļa gredzena, kas atdalītu membrānu no kaula izstieptajā daļā. Tembola membrāna ir tieši piestiprināta rīvija filejas kaula malai. Kopā ar bēniņu kaulu struktūru bojājumiem ir šīs filejas kaula malas bojājums un notiek perforācija.

Izplūde ir bieza, strutaina, niecīga, un tā var būt pat ļoti niecīga, žāvēšana garozā, kas aptver perforāciju. Izplūdes neesamība nav pierādījums labvēlīgai slimības gaitai. Gluži pretēji, tiek izteikta kaulu struktūru iznīcināšana auss dziļumā. Raksturīga kaula osteomielīta pazīme ir asa nepatīkama izplūdes smarža, ko izraisa indola un skatola izdalīšanās un anaerobās infekcijas aktivitāte. Kaulu kariesa zonā ir atzīmētas granulācijas, polipi un bieži dzirdes ossulu ķēdes iznīcināšana.

Līdztekus pacientu uzsūkšanai bieži ir bažas par galvassāpēm. Kad sānu pusloka kanāla siena tiek iznīcināta, rodas reibonis. Fistulas klātbūtni apstiprina pozitīvs zobakmens simptoms (spiediena nistagma parādīšanās pacienta auss virzienā ar šķēršļiem, ko rada ārējās dzirdes kanāls).

Dažreiz dzirde tiek samazināta lielākā mērā nekā ar mezotimpanītu, lai gan tā mazliet skar punktveida perforāciju un dzirdes ossulu ķēdes saglabāšanu. Biežāk nekā ar mezotimpanītu ir zems frekvences auss. Dzirdes zudums vispirms ir vadītspēja, pēc tam sajauc un beidzot sensorineurāls raksturs, ko izraisa iekaisuma produktu toksiskā iedarbība uz cochlea receptora veidojumiem.

Pacientiem ar epitimpanītu bieži novēro sekundāro holesteatomu - epidermas masu slāņu uzkrāšanos un to sabrukšanas produktus, kas bagāti ar holesterīnu. Galvenā holesteatomas veidošanās teorija ir ārējās dzirdes kanāla stratificēta plakanā kornifikācijas epitēlija ieaugšana vidējā ausī caur korpusa perforāciju. Epidermālās masas ir sasaistītas saistaudu apvalkā - matrica, kas pārklāta ar epitēliju cieši blakus kaulam un aug tajā. Pastāvīgi veidojot epidermas masas, palielinās holesteatomas tilpums, kam ir spiediens uz kaulu. Turklāt ķīmiskie komponenti, ko atbrīvo holesteatoma (enzīms - kolagenāze) un kaulu sabrukšanas produkti, veicina kaulu iznīcināšanu. Holesteatoma visbiežāk ir lokalizēta bēniņos un antrumā.

Komplikācijas, kas rodas no epitimpanīta, galvenokārt saistītas ar kaulu iznīcināšanu, lai gan, tāpat kā mezotimpanīts, tiek novērotas granulācijas un polipi. Holesteatomas klātbūtnē kaulu bojājums notiek daudz aktīvāk, tāpēc komplikācijas ir daudz biežākas. Papildus horizontālā pusapļa kanāla fistulai var rasties sejas nervu parēze, labirintīts un dažādas intrakraniālas komplikācijas.

Epitimpanīta diagnostika palīdz Schüller un Mayer laikmeta kauliem. Pacientiem, kas slimo ar šo slimību kopš bērnības, tiek konstatēta mastoida procesa sklerotiskā struktūra. Ņemot vērā iepriekš minēto, var noteikt kaulu iznīcināšanu.

Ārstēšana. Hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma ārstēšanas taktika ir atkarīga no tās formas. Uzdevums ir novērst iekaisuma procesu vidējā ausī un atjaunot dzirdi, tāpēc pilnīga hroniskas vidusauss iekaisuma ārstēšana ar dzirdes zudumu beidzas ar dzirdes atjaunošanas operāciju.

Kad mezotimpanīts tiek veikts galvenokārt konservatīva lokāla pretiekaisuma terapija. Kaulu osteomielīta izbeigšanu epitimpanīta laikā un holesteatomas izņemšanu var veikt tikai ķirurģiski. Šajā gadījumā konservatīva ārstēšana tiek izmantota epitimpanīta un mezotimpanīta diferenciāldiagnostikas procesā un pacienta sagatavošanai operācijai. Labirintīta parādīšanās, sejas nerva un intrakraniālo komplikāciju parēze prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos paplašinātā apjomā.

Karavīri, kuriem ir hroniska strutaina vidusauss iekaisums, tiek pakļauti dinamiskajai uzraudzībai, ko veic vienības ārsts un garnizona otolaringologs.

Konservatīvā ārstēšana sākas ar gļotādas granulāciju un polipu noņemšanu, kas veicina iekaisumu. Nelielas granulācijas vai stipri pietūkušas gļotādas tiek cauterizētas ar 10-20% sudraba nitrāta šķīdumu. Lielākas granulas un polipi tiek ķirurģiski noņemti.

Tāpat kā akūtu strutainu vidusauss iekaisumu, svarīga ir rūpīga un regulāra tualetes tīrīšana.

Pēc tualetes auss izmanto dažādas medicīniskas vielas pilienu, ziedes un pulvera veidā. Lietošanas metode ir atkarīga no iekaisuma fāzes un atbilst dermatoloģiskajam principam (mitra, sausa, sausa), tāpēc šķīdumi vispirms tiek izmantoti, un apstrādes pēdējā fāzē tie tiek pārnesti uz ziedes formām vai ar pulveri.

Viņi izmanto ūdens bāzes šķidras zāles (20-30% nātrija sulfacila šķīduma, 30-50% dimexīda šķīduma, 0,1-0,2% mefenamīna nātrija sāls šķīduma, 1% dioksidīna šķīduma utt.). Agrāk nekā ar akūtu otītu, tos var aizstāt ar spirta šķīdumiem (3% borskābes spirta šķīdums, 1-5% salicilskābes un nātrija sulfacila spirta šķīdums, 1-3% rezorcīna spirta šķīdums, 1% formalīna šķīdums un sudraba nitrāts) ). Ja pacients nepanes alkohola šķīdumus (stipras sāpes, dedzināšana ausī) aprobežojas ar ūdens šķīdumu izmantošanu.

Antibiotikas lieto lokāli, ņemot vērā mikrofloras jutību. Ilgstoši lietojot, var augt granulācijas audi un var rasties disbakterioze. Jāizvairās no ototoksisku antibiotiku lietošanas.

Glikokortikoīdiem (hidrokortizona emulsija, prednizolons, flucinārs, sinalārs utt.) Ir spēcīga pretiekaisuma un hiposensitizējoša iedarbība. Labāk ir piemērot hidrokortizona emulsiju pašā ārstēšanas sākumā, lai mazinātu gļotādas smagu tūsku. Kortikosteroīdu ziedes tiek izmantotas ārstēšanas pēdējā fāzē.

Enzīmu preparāti (tripsīns, himotripsīns) tiek izmantoti viskozas sekrēcijas sašķidrināšanai un zāļu absorbcijas uzlabošanai.

Pozitīvi rezultāti tika novēroti, lietojot biogēnos preparātus (soloserilus ziedes un želejas veidā, 10-30% alkoholiskā propolisa šķīduma), dabiskas izcelsmes antibakteriālus preparātus (novomanīnu, hlorofilītu, sanguinarīnu, ekteritsīdu, lizocīmu)

Lai atjaunotu dzirdes caurules caurplūdumu, deguna nesaturošie preparāti ir paredzēti deguna pamatnei. Ar izplūdes caurulītes caur tympanic dobumu metodi zāles tiek lietotas dzirdes caurules gļotādai. Pēc tam, kad medicīniskā viela ir ievietota ausī pacienta horizontālā stāvoklī uz sāniem, vairākas reizes tās nospiež uz kārbas. Zāles var ievadīt dzirdes caurulē caur nazofaringālo muti, izmantojot ausu metāla katetru.

Diagnoze un ārstēšana ar epitimpanītu ir skalošana ar bēniņu perforāciju, izmantojot Hartmana kanulu. Tātad svari tiek mazgāti cholesteatoma un strutas, kas palīdz mazināt spriedzi bēniņos un mazināt sāpes. Lai notīrītu bēniņus, tiek izmantoti tikai spirta šķīdumi, jo holesteatomas masas ir palielinājušas hidrofilitāti un holesteatomas pietūkums var palielināt sāpes ausī un dažkārt izraisīt komplikāciju attīstību.

Fizioterapeitiskās iedarbības metodes ir labs papildinājums ārstēšanai: ultravioletā starojuma iedarbība ir viendabīga, (kvarca caurule), zāļu elektroforēze, UHF utt.

Vietējā ārstēšana ir jāapvieno ar zāļu, kas palielina organisma reaktivitāti, iecelšanu. Priekšnosacījums ir sabalansēts uzturs ar pietiekamu vitamīnu saturu un ogļhidrātu ierobežošanu.

Pacienti ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu brīdina par nepieciešamību aizsargāt auss no aukstā vēja un ūdens iedarbības. Ūdens peldēšanas laikā ārējais dzirdes kanāls ir noslēgts ar vaskelīnu vai augu eļļu iemērcētu vati. Šim nolūkam izmantojiet tos pašus kosmētiskos krēmus un kortikosteroīdu ziedes. Pārējo laiku auss ir atvērta, jo gaisā esošajam skābeklim ir baktericīda iedarbība, un ārējā dzirdes kanāla bloķēšana rada termostatiskus apstākļus, kas veicina mikroorganismu augšanu.

Hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz osteomielīta un holesteatomas patoloģiskā centra likvidēšanu no laika kaula un dzirdes uzlabošanas, atjaunojot vidus auss skaņas vadīšanas aparātu.

Ķirurģiskās iejaukšanās uzdevumi dažādās situācijās ir:

· Intrakraniālo komplikāciju, labirintīta un sejas nervu paralīzes avārijas novēršana;

· Infekcijas avota likvidēšana laika kaulā plānotā veidā, lai novērstu komplikācijas;

· Skaņas vadīšanas aparātu defektu plastika pēc attīrīšanas operācijas;

· Vienlaicīga patoloģijas noņemšana vidējā auss ar plastikāta skaņas vadīšanas aparāta defektiem;

· Adhēziju atdalīšana cilindriskajā dobumā ar plastikāta perforāciju;

· Plastmasas perforācija.

1899. gadā Kuster un Bergmann ierosināja radikālu (obshchepolostnoe) ausu ķirurģiju, kas sastāv no vienas pēcoperācijas dobuma izveidošanas, kas savieno bēniņu, antruma un mastoīda šūnu ar ārējo dzirdes kanālu (1.7.3. Attēls). Darbība tika veikta, izmantojot ausīm pieeju, noņemot visas dzirdes daļas, bēniņa sānu sienu, dzirdes kanāla aizmugurējās sienas daļu un vidējās auss patoloģisko saturu ar visas gļotādas skrāpēšanu.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās izglāba pacienta dzīvi ar intrakraniālām komplikācijām, bet tai pievienojās liels bojājums vidusauss, smags dzirdes zudums un bieži vestibulāri traucējumi. Tāpēc V.I. Voyacheks ierosināja tā dēvēto konservatīvo radikālas auss ķirurģiju. Tas nodrošināja tikai patoloģiski izmainītu kaulu audu un gļotādu noņemšanu, saglabājot dzirdes ossikla un korpusa neskartās daļas. Tā kā šī operācija aprobežojās ar bēniņu un antruma savienošanu vienā dobumā ar dzirdes kanālu, tā tika saukta par attico-antrotomiju.

Ar steidzamu iejaukšanos otogēnām intrakraniālām komplikācijām, tās joprojām rada radikālu darbību ar plašu sigmoido sinusa un dura mater iedarbību, bet, ja iespējams, tās cenšas saglabāt skaņas vadīšanas aparāta elementus. Ķirurģija ir pabeigta ar pēcoperācijas dobuma plastiku ar metotimetra atloku. Šī operācija apvieno radikālisma principu attiecībā uz mastoida procesa šūnu sistēmas atvēršanu un tympanic dobuma skaņas pārraides struktūru maigu apstrādi.

Pēc tam attico-antrotomija tika uzsākta ar atsevišķu pieeju antrumam un bēniņam, saglabājot ārējās dzirdes kanāla aizmugurējās sienas iekšpusi. Antrums tiek atvērts caur mastoīdu procesu un bēniņu caur auss kanālu. Šo operāciju sauc par atsevišķu attico-antrotomiju. Antruma dobumā ievada drenāžu, caur kuru to mazgā ar dažādiem medicīniskiem risinājumiem. Pašlaik viņi cenšas saglabāt vai atjaunot bēniņu plastmasas un sānu sienu. Ausu kanāla Schazhenie aizmugurējā siena un bēniņu sānu siena ļauj ietaupīt lielāku tilpuma dobuma tilpumu un korpusa normālo stāvokli, kas būtiski uzlabo operācijas rezultātu.

Pēcoperācijas dobuma plastiskā ķirurģija tika uzsākta pirmajā radikālās auss ķirurģijas versijā. Pēcoperācijas dobuma aizmugurējās daļās tika plānots ievietot brīvu gaļas atloku (1.7.3. Att.), Kas bija avota epitelializācijas avots. Attico-antrotomijas laikā pēc Voyachek tika izveidots meto-spraugas vāciņš, kas kalpoja kā avota cilindra epitelizācijas un aizvēršanas avots.

Patlaban tympanoplastika ietver konservētu vidus auss vadītāja aparāta elementu izmantošanu, daļēja vai pilnīga zuduma gadījumā transformācijas mehānisma rekonstrukciju, izmantojot dažādus materiālus (kaulu, skrimšļu, fascijas, vēnu, tauku, radzenes, skleras, keramikas, plastmasas uc)..) Atjaunošana ir pakļauta dzirdes daļiņu un ausu korpusa ķēdei.

Tympanoplasty ir indicēts hroniskām strutainām vidusauss iekaisuma vidēm, retāk - adhēzijas vidusauss iekaisumam, traumām un patoloģiskai ausu attīstībai. Ausu vajadzētu būt sausai sešus mēnešus pirms operācijas. Pirms tympanoplastika veiciet audioloģisko pārbaudi, noskaidrojiet dzirdes zuduma veidu, cochlea rezervi, dzirdes caurules ventilācijas funkciju. Ja dzirdes caurules skaņas uztvere un funkcija ir izteikti traucēta, tympanoplastika nav ļoti efektīva. Izmantojot prognostisko testu ar kokvilnas vilnu pāri Cobrac, pēc operācijas tiek konstatēts iespējamais dzirdes asuma pieaugums (pirms un pēc vaskelīna eļļā samitrinātas vates uzklāšanas tiek pārbaudīta dzirde runai, dzirdes dobuma perforācija vai pretējā pusē).

Tympanoplasty reizēm tiek veikta vienlaikus ar dezinficējošu atsevišķu atticoantrotomiju, kad ķirurgs ir pārliecināts, ka infekcijas vieta ir pietiekami novērsta. Ja kaulu bojājumi ir plaši, tad baumas-remonta operācija tiek veikta kā otrais posms vairākus mēnešus pēc atticoantrotomijas.

Saskaņā ar Wullstein H.L., 1955 (1.7.4. Att.) Ir 5 brīvu plastmasas veidu.

I tips - dzemdes dobuma plāksnīte ar perforāciju vai membrānas rekonstrukcija, ja tā ir bojāta.

II tips - mobilizēta timpaniska membrāna vai neotimāna membrāna tiek uzklāta uz konservēta alimenta ar defektu malleus galvā, kaklā vai rokturī.

III tips - miringostopedopoksi. Bez malleus un incus, transplantāts tiek novietots uz maisītāja galvas. “Columella-efekts” tiek radīts no skaņas vadīšanas veida putniem, kuriem ir viena dzirdes ossula - columella. Rezultāts ir neliels tympanic dobums, kas sastāv no hypothymanus, dzirdes caurulītes atvēruma un abiem labirinta logiem.

IV tipa loga versija. Tā kā nav visu dzirdes daļu, izņemot cilindra pamatni, transplantāts tiek novietots uz promontorijas, veidojot samazinātu tympāno dobumu, kas sastāv no hipotipomanuma, cochlea loga un dzirdes caurulītes atvēruma. Dzirde uzlabojas, palielinot labirinta loga spiediena atšķirību.

V tips - horizontālā pusapļa kanāla fonestrācija saskaņā ar Lempert (Lempert D., 1938). Akustiskā vadīšana tiek veikta caur transplantātu, kas aptver pusloka kanāla darbības logu. Tympanoplasty izmanto šo variantu, ja nav visu vidus auss skaņas vadīšanas aparāta elementu un fiksētu pacēlāju.

Tympanoplasty ietver arī korpusa - miringoplastikas integritātes atjaunošanu. To var ierobežot, aizverot membrānas perforāciju ar dažādiem plastmasas materiāliem vai izveidojot neotimpanas membrānu.

Nelielas noturīgas cilindra perforācijas bieži tiek novērstas pēc malas atsvaidzināšanas un fibrīna līmes uzlīmēšanas uz olu amniona membrānu, plānu kapronu, sterilu papīru, caur kuru izplatās epitēlijs un epidermas izplatīšanās. Šim nolūkam var izmantot arī līmi BF-6 un līmi Kolokoltsev.

Marginālās perforācijas tiek slēgtas ar metālu vai metatopāniem brīviem atlokiem radikālas auss ķirurģijas laikā (Krylov BS, 1959; Khilov KL, 1960).

Noslēdzot hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma ārstēšanas principu pārklājumu, vēlreiz jānorāda, ka operācijas nepieciešamība gan infekcijas avota atjaunošanai, gan dzirdes atjaunošanai prasa operācijas indikāciju paplašināšanu. Paredzēta indikāciju darbība jāveic vienlaicīgi un sastāv no trim posmiem: pārskatīšana, rehabilitācija un plastmasa.

Konservatīva ārstēšana pacientiem ar mezotimpanītu, nekomplicētām granulācijām un polipiem notiek militārajā vienībā otolaringologa vajadzībām un procesa paasinājuma laikā - slimnīcā. Sanitārijas operācijas tiek veiktas garnizona slimnīcu otolaringoloģijas nodaļā. Sarežģītas baumas labošanas ķirurģiskas iejaukšanās notiek rajona, centrālajās militārajās slimnīcās un Militārās medicīnas akadēmijas ENT klīnikā.

Visi pacienti ar hronisku strutainu vidusauss iekaisumu, tai skaitā pēc operācijām uz auss, atrodas ārsta un garnizona otolaringologa dinamiskā uzraudzībā. Militārā personāla pārbaude tiek veikta saskaņā ar mākslu. 38 Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas rīkojumi N 315 1995

Hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisums

Hroniska iekaisuma vidusauss iekaisums ir vidusauss hroniskas formas iekaisuma process, turpinās stresa un dzirdes zuduma atbrīvošanās.

Hronisks uzliesmojošs vidusauss iekaisums ir iekaisuma process vidusauss. Hronisks iekaisīgs vidusauss iekaisums ir pastāvīgs un tam seko jaukts vai vadīts dzirdes zudums. Varbūt izskats no dzirdes fragmentiem, sāpju rašanās ausīs un galvassāpju izskats, kam piemīt nagging raksturs. Slimība tiek diagnosticēta atbilstoši veiktajai otoskopijai.

Tiek veikta dzirdes un bakterioloģiskā sēšana. Ārsts veic tomogrāfiskos un radioloģiskos izmeklējumus laika kaulā. Tiek veikta arī vestibulāro funkciju un pacienta neiroloģiskā stāvokļa analīze. Hroniska iekaisuma vidusauss iekaisums ietver gan konservatīvu, gan ķirurģisku ārstēšanu. Pēdējās ārstēšanas metodes ir dezinfekcijas operācijas, antrotomija, mastoidotomija, labirints fistulas slēgšana utt.

Iemesli

Šīs slimības progresēšana ir iespējama inficēšanās klātbūtnē spraugas dobumā. Tas var nokļūt ausī traumas rezultātā, kam ir pievienots ievērojams bojājums uz korpusa. Slimības parādīšanās iemesls var būt šādu iemeslu dēļ:

  • Dažādu patogēnu augsts patogēnums;
  • Dzirdes cauruļu deformācija;
  • Aerotīts;
  • Adenoidi;
  • Hronisks sinusīts;
  • Adhesive vidusauss iekaisums;

Papildus šiem faktoriem dažādas imūndeficīta valstis var veicināt slimības attīstību. To vidū ir HIV, blakusparādības, ārstējot ar citostatiku un staru terapiju, aptaukošanos, diabētu utt.

Galvenie hroniskas iekaisuma vidusauss iekaisuma klīniskie rādītāji ir dzirdes zudums, troksnis, sāpes un purulences klātbūtne no auss kanāliem. Pēdējā iezīme var būt periodiska vai pastāvīga. Slimības pasliktināšanās laikā kopējais saražotā strutas daudzums var ievērojami palielināties. Gadījumā, ja granulācijas audu augšana notiek spraugas dobumos, izplūde var būt asiņaina.

Pētniecība

Ar dzirdes analizatoru un endoskopijas pētījumu palīdzību speciālists var diagnosticēt hronisku iekaisuma vidusauss iekaisumu. Mikrotoskopija un otoskopija ir iespējama tikai pēc ārējās auss un auss kanāla rūpīgas tīrīšanas. Hroniska suppuratīva vidusauss iekaisums, kas parādās mezotimpanīta formā, ir atšķirīgs, ko izsaka perforāciju klātbūtne ausu cilindra sasprindzinātajā zonā. Par epitimpanita tipisku perforācijas vietu vaļīgajā zonā. Slimību papildina ievērojama dzirdes spēju samazināšanās, ko pārbauda ar audiometriju. Pārbaudes laikā speciālists novērtēs Eustahijas cauruļu caurlaidības pakāpi.

Slimību var izārstēt ar medicīnisku metožu palīdzību vai speciālistu uzraudzībā. Zāļu terapija samazinās iekaisumu. Ja slimība nav saistīta ar kaulu audu bojājumiem, tad var lietot terapiju ar dažādām zālēm. Jāatzīmē, ka jebkuras slimības gaitā jābūt ārsta uzraudzībā. Viņš var noteikt pacientam kompetentu un efektīvu ārstēšanas shēmu.

Ja slimību raksturo kaulu audu bojājums, zāļu lietošana būs neefektīva. To lietošana var būt tikai pirmsoperācijas sagatavošana pacientam. Savlaicīga nodošana speciālistam novērsīs turpmāku slimības attīstību.

Hroniska tubotimpaniska strutaina vidusauss iekaisums

Hroniska otobimpanāla strutaina vidusauss iekaisums ir bīstamu slimību kategorija. Tas rada kaitējumu vidum auss, kam pievienojas strutaini izdalījumi noteiktā laika periodā. Šis vidusauss iekaisums rodas kā citu iekaisuma procesu komplikācija. Slimībai ir epizodiska forma, un to ir ļoti grūti novērst. Dažos gadījumos ārstēšanas process var ilgt vairāk nekā mēnesi. Tajā pašā laikā stresa atbrīvošanās notiek visā periodā. Aptuveni 2% gadījumu izraisa hronisku formu. Saskaņā ar statistiku 55% tiek uzskatīti par mezotimpaniskiem, bet atlikušo daļu veido epitimpanīts.

Galvenie hroniskas strutainas vidusauss iekaisuma simptomi ir šādi:

  • Temperatūras pieaugums;
  • Reibonis;
  • Uzpūšanās sajūta auss kanālos;
  • Plēšanas skaņa;
  • Spotting;
  • Jaukts dzirdes zudums;
  • Sāpes sāpes ausīs.

Tubotimpaniska strutaina vidusauss iekaisums, kas tas ir? Šo jautājumu uzdod cilvēki, kas saskaras ar šāda veida slimībām. Slimība ir akūtas vidusauss iekaisuma progresīvas formas vai tās nepietiekamas ārstēšanas rezultāts. Lai likvidētu slimību, izmantojot konservatīvas metodes un ķirurģiju. Konservatīvā terapija ir ieteicama slimības sākumposmā. Narkotiku ārstēšana ietver antibakteriālu līdzekļu iepildīšanu auss kanālos, veicot ārējo cauruļu douching ar īpašu risinājumu, ārstēšanu ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Arī speciālists var parakstīt aktīvo antibiotiku terapiju. Zāļu mērķis ir saskaņā ar sniegtajiem testa rezultātiem, lai noteiktu patogēna veidu. Ķirurģiskas iejaukšanās ir iespējama slimību attīstības turpmākajos posmos vai komplikāciju periodā.

Atkarībā no slimības klīniskās gaitas un smaguma pakāpes ir divi galvenie hroniskas krūšu kurvja iekaisuma veidi: hroniska epitimpano antrālā strutaina vidusauss iekaisums un pūlinga vidusauss iekaisums. Epitimpanitātes gadījumā iekaisuma procesu lokalizācija notiek trumuļa virspusē.

Tomēr slimība var izplatīties arī citās nodaļās. Slimību raksturo sarežģīts attīstības virziens. Notiek strutaini procesi apgabalā, kas ir piepildīts ar kārdinošām un ļoti šaurām kabatām. Tie veidojas no gļotādu un dzirdes ossulu krokām. Var novērot arī vidējās auss kaulu struktūru bojājumus. Anatomijas, aditus un bēniņu kaulu sienās attīstās kariesa. Pacients bieži sūdzas par strutainu izdalīšanos no auss atverēm. Tiem ir nepatīkama smaka un būtiski ietekmē dzirdes zudumu.

Sāpju sindroms nav raksturīgs nekomplicētam epitimpanītam. Sāpes, kas saistītas ar slimības izraisīto komplikāciju. Sarkanā pusapļa kanāla kapsulas bojājumu dēļ var rasties reibonis. Sejas kanāla kaulu sienu deformācija var ietekmēt sejas nervu. Sejas nerva vai vestibulāro traucējumu parēzes gadījumā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.

Epitimpanim ir diezgan sarežģīta slimības gaita, atšķirībā no mezotimpanīta. Hronisku uzliesmojošu vidusauss iekaisumu var papildināt ar kaulu deformāciju. Šī procesa rezultātā var veidoties filtrs un citas ķimikālijas, kas var izraisīt nepatīkamu smaržu auss izdalījumiem. Destruktīvo procesu izplatīšanās laikā uz iekšējās auss sānu pusapļa caurulīti pacientam var rasties pastāvīgs reibonis. Arī epitimpanīts var izraisīt dažādu strutojošu komplikāciju progresēšanu.

Daudzos gadījumos ar tādām slimībām kā epitimpanīts rodas cholesteatoma noplūde. Tā ir epidermas veidošanās, kurai ir pērļu krāsa un kam ir saistaudu apvalks. Cholesteatoma veidojas ārējās dzirdes kanālu epidermas uzliesmojuma ietekmē vidus auss reģionā caur perforāciju. Rezultātā veidojas holesteatomas membrāna. Augšējais slānis pastāvīgi palielinās, ko izraisa dažādi sadalīšanās produkti un saražotā strūkla.

Izglītība sāk izdarīt spiedienu uz visiem apkārtējiem audiem un pakāpeniski ir kaitīga. Bēniņu veidojumus nosaka perforācija vai izvilkšana auss cilindra zonā. Viņi var izplatīties tieši uz aditus, bēniņu vai antrumu. Sinus cholesteatomas var konstatēt ar aizmugurējo augšējo perforāciju vai spriegojuma daļas spriegojuma daļu. Kolesteatomas atgrūšana tiek konstatēta visā izstieptajā daļā.

Tāpēc šīs slimības diagnosticēšanā un ārstēšanā ir jāievēro stingri pasākumi.

Slimību raksturo nelabvēlīga gaita, jo to raksturo iekaisuma procesu pāreja uz kaulu audiem, kas var novest pie ierobežota osteomielīta. Daudzi pacienti sūdzas par smagu galvassāpes. Tas notiek sānu pusapļa kanāla sienu deformācijas rezultātā. Visas radušās komplikācijas ir saistītas ar destruktīviem procesiem kaulā.

Ja veidojas holesteatoma, tad kaulu audu sadalīšanās būs aktīvāka. Epitimpanīta diagnosticēšanā speciālists izmanto laika daļu ratgenogrāfiju. Pacientiem, kuri cieš no šīs slimības kopš bērnības, ir sklerotiskas mastoīdu struktūras.

Ārstēšana

Atkarībā no slimības veida tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Lai novērstu iekaisuma procesus un atjaunotu dzirdi, jāveic baumas samazinošas darbības. Mesotimpanīta gadījumā tiek izmantota konservatīva terapija. Tas ietver iegūto granulāciju un polipu noņemšanu no gļotādām. Mazas granulācijas tiek cauterizētas, un lielas masas tiek noņemtas ar ķirurģisku iejaukšanos.

Antibiotiku pieņemšana ir noteikta, ņemot vērā iekšējā mikrofloras jutības pakāpi. Ilgstoša lietošana var izraisīt granulācijas audu izplatīšanos un disbiozes veidošanos. Nav ieteicams lietot Ottoksichesky antibiotikas. Jūs varat sasniegt pozitīvu rezultātu, lietojot dabiskas izcelsmes barības vielas un antibakteriālus līdzekļus. Arī speciālists izrakstīs vazokonstriktīvās zāles.

Viena no medicīnas metodēm ir mazgāšana ar bēniņu palīdzību caur perforāciju. Tas ļauj jums mazgāt strūklas un holesteatomas svarus. Tas palīdz novērst spriedzi bēniņos un mazina sāpes. Lai efektīvi mazgātu bēniņus, izmantojot alkohola šķīdumus. Ārstēšanu var papildināt ar fizioterapeitiskām procedūrām.

Pastāv uzskats, ka galvenais strutaina vidusauss iekaisums ir vadītāja dzirdes zudums. Jāatceras, ka ilgstošai slimības gaitai var būt jaukta dzirdes zuduma forma.

Iekaisuma procesos ir vērojama būtiska asins plūsmas samazināšanās. Histamīns var ietekmēt ārējo matu šūnu efferentu pārtraukšanu. Tajā pašā laikā brīvie radikāļi bojā matu šūnas. Šajā laikā radušies endotoksīni bloķē Na-K-ATPāzi un maina endolimfa jonu sastāvu.

Diagnostika

Ja tiek konstatēta slimība, piemēram, hroniska dubultspēka strutaina vidusauss iekaisums, kvalificēts speciālists izraksta ārstēšanu. Ārstēšanas panākumi un turpmākā prognoze pacientam būs atkarīga no pareizās diagnozes. Slimības simptomi ir līdzīgi citu ausu patoloģiju izpausmēm, tāpēc ir diezgan grūti to diagnosticēt. Ārsts ņem vērā pārbaudes rezultātus un tikai pēc tam var sniegt galīgo secinājumu par iekaisuma procesa raksturu.

Sākotnējās pārbaudes laikā speciālists veic pacienta aptauju par slimības gaitu un dažādiem iekaisuma procesiem. Sīkāka informācija ļaus Jums precīzi diagnosticēt un noteikt pacientam piemērotu terapiju. Var būt nepieciešama Otoskopiska izmeklēšana, kas sniegs informāciju par sprauslas dobuma un tembola membrānas stāvokli. Pētījuma laikā ārsts rūpīgi pārbaudīs ausu kanālus.

Otoskops ļauj jums redzēt visas izveidotās perforācijas un nodrošināt tās ar precīzām īpašībām. Speciālists rūpīgi pārbaudīs dzirdes dobumu un tā malas. Ar to drošību var secināt par mezotimpaniku. Gadījumā, ja malas ir deformētas vai pilnīgi nepastāv, mēs varam runāt par hroniskas epitimpanīta pūlingas formas klātbūtni.

Tubotanālā vidusauss iekaisums

Tādēļ hroniskas strutainas vidusauss iekaisums jāārstē savlaicīgi. Kreisās puses hronisku strutainu cauruļveida tympanisko vidusauss iekaisumu raksturo iekaisuma procesi, kas notiek vidusauss dobumā. Slimības gaitu pavada mīksto audu iekaisums un strutaina un sēra izdalīšanās. Tubotimpanisko vidusauss iekaisumu izraisa vidusauss dobuma bojājums, ko izraisa patogēna mikroflora.

Prognozējošie faktori slimības attīstībai ir:

  • Iekaisuma procesi dzirdes caurulēs, čūlas un vārās;
  • Imūndeficīts pēc elpceļu slimībām;
  • Diabēts;
  • Hipertireoze, vairogdziedzeris;
  • Lupus erythematosus un citas autoimūnās slimības;
  • Prognozēšana dažādiem hronisku infekciju veidiem.

Simptomi

Slimības smaguma pakāpe, piemēram, hroniska kreisā pusē iekaisušā vidusauss iekaisums, būs atkarīgs no stadijas un ilguma.

Galvenās klīniskās izpausmes ir šādas:

  • Sāpju sāpju klātbūtne;
  • Dažādas trokšņa parādības, ko izraisa asins plūsmas ātruma palielināšanās;
  • Tendence samazināt dzirdes spēju, kas saistīta ar eksudāta uzkrāšanos ausīs;
  • Nepatīkama smarža no auss kanāliem;
  • Ievērojams temperatūras pieaugums.

Pamatojoties uz anamnēzi un izmeklēšanas datiem, var veikt diagnostiku. Speciālistam būs nepieciešami laboratorijas asins analīžu rezultāti un strutas, kas izdalās no auss dobuma. Lai diagnosticētu tubobantāla vidusauss iekaisumu, tiek izmantoti instrumentālie izmeklējumi, kas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, rentgena starus un datortomogrāfiju.

Vidusauss iekaisums

Hroniska iekaisuma vidusauss iekaisums prasa kompetentu un savlaicīgu ārstēšanu. Ja slimība neietekmē kaulu veidošanos un nespēj izraisīt vairākas citas komplikācijas, varat lietot zāles. Tomēr, ja slimību raksturo mierīga attīstība, ārstēšana jāveic otolaringologa uzraudzībā. Ja slimības gaita notiek ar kaulu iznīcināšanu, jāveic pacienta pirmsoperācijas sagatavošana.

Ja patoloģiskajam procesam pavada spēcīgas galvassāpes, vestibulāras slimības un sejas nervu parēze, var secināt, ka slimība ir izraisījusi nopietnas komplikācijas. Tādēļ pacientam ir nekavējoties jāsaņem hospitalizācija un jāveic operācija. Tā mērķis būs dzirdes orgānu funkcionalitātes pilnīga atjaunošana.

Otītu medikamentu var izārstēt 1 nedēļu laikā, ja tā ir nevēlama. Pacientam katru dienu tiek nomazgāti ausu cauruļvadi ar antibakteriāliem šķīdumiem un noņem patogēnu sekrēcijas. Ārstēšanas laikā tiek lietoti pilieni: norfloksacīns, rifampicīns, ciprofloksacīns.

Lasīt Vairāk Par Gripu